¿Se puede prevenir el parto prematuro por infección bacteriana ascendente y sus resultados adversos en los hospitales públicos de Chile? / Can preterm birth be prevented from ascending bacterial infection and its adverse results in the public hospitals of Chile?

Resumen El parto prematuro (PP) es el principal contribuyente de la morbilidad/mortalidad perinatal. A pesar del conocimiento de los factores de riesgo y de la introducción de intervenciones médicas destinadas a la prevención del nacimiento prematuro, su frecuencia ha aumentado. La infección bacteriana ascendente (IBA) es la condición obstétrica más frecuente asociada al PP ocasionando un importante resultado perinatal adverso en un hospital público de Chile. Esta revisión muestra la asociación entre PP e IBA, analiza la fisiopatología y la inmunología de las infecciones vaginales en la mujer embarazada susceptible, como asimismo la aplicación en este grupo de medidas con evidencia clínica que han demostrado ser eficientes, tales como la pesquisa rutinaria y el tratamiento de las infecciones genitourinarias (IGU), el cerclaje profiláctico o terapéutico, uso de probióticos, de progesterona vaginal, control metabólico de la diabetes mellitus y del peso de la obesa. El tratamiento de las IGU, conjuntamente con el uso de intervenciones que mejoran la inmunidad vaginal en la población de riesgo, permiten predecir una reducción del PP por IBA, de sus consecuencias inmediatas y de largo plazo y costos asociados elevados, con el consiguiente beneficio de la salud pública de Chile.

Preterm birth (PB) is the main contributor to the perinatal morbidity/mortality. In spite of the knowledge of the risk factors and the introduction of medical interventions intended to prevent PB, its frequency has increased. Ascending bacterial infection (ABI) is the obstetric condition most frequently associated to PB causing an important adverse perinatal outcome in a public hospital in Chile. This review shows the association between PB and ABI, analyzes the physiopathology and immunology of vaginal infections in the susceptible pregnant woman., as well as their application in this group of effective measures demonstrated by evidence, such as routine control, treatment of genitourinary tract infections (GTI), prophylactic or therapeutic cerclage, use of probiotics, use of vaginal progesterone, metabolic control of diabetes mellitus and weight of the obese woman. Treatment GTI together with the use of medical interventions that improve the vaginal immunity in the risk population allow to predict a reduction of PB by ABI and of its immediate consequences, long term sequels and high associated costs, with the consequent benefit of the public health in Chile.

Meningitis neonatal precoz causada por transmisión vertical de Escherichia coli productora de beta-lactamasa de espectro extendido en parto prematuro con rotura prematura de membranas / Early neonatal meningitis caused by vertical transmission of extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli in premature labor with premature rupture of membranes

Se comunica el caso de un recién nacido producto de un parto prematuro con rotura prematura de membranas, que desarrolló precozmente meningitis neonatal por Escherichia coli productora de beta-lactamasa de espectro extendido. Los cultivos en líquido céfalo raquídeo y sangre neonatal fueron tempranamente positivos para esta bacteria. No obstante no aislarse este microorganismo en la madre, los hallazgos de la biopsia placentaria y la precocidad de la infección neonatal son determinantes en señalar que se trató de infección intraamniótica con transmisión vertical al neonato. La meningitis neonatal fue tratada con meropenem y el niño se dio de alta en buenas condiciones después de 41 días de hospitalización. Las guías perinatales actuales, preconizan el tamizaje de muestras vaginales para la prevención del parto prematuro y de los resultados adversos asociados a infección bacteriana ascendente durante el embarazo.

We report the case of a newborn resultant of premature delivery with premature rupture of membranes, which developed early-onset neonatal meningitis caused by transmission of Escherichia coli producer of betalactamasa of spectrum extended. Cultures in cerebrospinal fluid and neonatal blood were early positive for this bacterium. Although this microorganism is not isolated in the mother, the findings of the placenta biopsy and the precocity of the neonatal infection are determinant in indicating that it was an intraamniotic infection with vertical transmission to the neonate. Neonatal meningitis was treated with meropenem and the child was discharged in good condition after 41 days of hospitalization. The current perinatal guidelines support the screening of vaginal samples for the prevention of preterm birth and the adverse outcomes associated with ascending bacterial infection during pregnancy.

Obesidad, factor de riesgo de infección bacteriana ascendente durante el embarazo / Obesity, a risk factor for ascending bacterial infection during pregnancy

Background: Obesity in pregnancy is associated with significantly higher rates of infection. Aim: To compare the infectious morbidity in pregnant women with normal and altered body mass index (BMI). Material and Methods: Cross sectional retrospective study of 6,150 patients who had delivery or second trimester abortion during 2012. The patients were classified according to BMI as underweight, normal weight, overweight and obese. We compared the frequency of pregnancy and perinatal complications related to ascending bacterial infection (ABI). The data was obtained from the hospital’s databases. Results: Obese patients had higher rates of pregnancy and perinatal complications related to ABI compared to patients with normal weight. The odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI) for second trimester abortion were 3.45 (1.63-7.31) p < 0.01, for preterm delivery 2.42 (1.51-3.87) p < 0.01, for labor and puerperium infections 3.42 (2.06-5.68) p < 0.01 and for early neonatal infectious and perinatal mortality 4.46 (1.75-11.37) p < 0.01. A logistic regression analysis revealed that obesity is an independent risk factor for second trimester abortion related to ABI with an OR of 3.18 (CI 95% 1.46-6.91), premature delivery related to ABI with an OR of 2.51 (CI 95% 1.54-4.09) and for delivery and postpartum infections with an OR of 4.44 (CI 95% 2.62 to 7.51). Conclusions: Obese pregnant women had a 2.5 to 4.5 times increased risk of infectious morbidity compared to normal weight patients. Obesity is an independent risk factor for second trimester abortion and preterm delivery related to ABI and delivery and postpartum infectious.

Efecto de un plan educativo en la capacidad de agencia de autocuidado del paciente con hipertensión arterial en una institución de segundo nivel / Effect of an Educational Plan on the Self-care Management Capacity of Hypertensive Patients at a Second-tier Institution / Efeito de um programa educativo na capacidade de agência de autocuidado do paciente com hipertensão arterial em uma instituição segundo nível

Objetivo: el propósito de este estudio fue determinar el efecto de un plan educativo en la capacidad de agencia de autocuidado del paciente hipertenso en una institución de segundo nivel. Materiales y métodos: se realizó un estudio de intervención pre y postest, con la participación de 83 pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial, a quienes se les aplicó el instrumento "Evaluación de la capacidad de agencia de autocuidado en el paciente hipertenso" al inicio del estudio y tres meses posteriores a la implementación del plan educativo. Resultados: el plan educativo mejoró tanto la capacidad de agencia de autocuidado global como sus rangos, encontrando significancia estadística con un valor de probabilidad menor de 0,002 y de 0,0001 respectivamente. Conclusiones: las intervenciones educativas estructuradas a partir de la identificación de las necesidades individuales de información, en conjunto con el empoderamiento del individuo y el seguimiento por parte del profesional de enfermería, permiten alcanzar conductas permanentes de autocuidado que facilitan el autoconocimiento, la modificación del comportamiento así como la adquisición de conocimientos y habilidades.

Objective: The purpose of this study was to determine the effect of an educational plan on the capacity of hypertensive patients at a second-tier institution to manage self-care. Materials and methods: A pre -and post-intervention test was conducted with the participation of 83 patients who had been diagnosed with hypertension. An instrument entitled "Assessment of Self-care Management Capacity among Hypertensive Patients" was applied to this group at the beginning of the study and three months after implementation of the educational plan. Results: The educational plan improved self-care management capacity overall and in the different ranges, showing a statistical significance with a probability value under 0.002 and 0.0001, respectively. Conclusions: Structured educational interventions based on identified individual needs, coupled with individual empowerment and monitoring done by nursing professionals, made it possible to achieve permanent behavior with respect to self-care, facilitating self-knowledge and changes in behavior patterns, in addition to the acquisition of skills and know-how.

Objetivo: o propósito deste artigo foi determinar o efeito de um programa educativo na capacidade de agência de autocuidado do paciente hipertenso em uma instituição de segundo nível. Materiais e métodos: realizou-se um estudo de intervenção pré e pós-teste, com a participação de 83 pacientes com diagnóstico de hipertensão arterial, aos quais se aplicou o instrumento "Avaliação da capacidade de agência de autocuidado no paciente hipertenso" ao início do estudo e três meses posteriores à implementação do programa educativo. Resultados: o programa educativo melhorou tanto a capacidade de agência de autocuidado global quanto suas faixas, constatando significância estatística com um valor de probabilidade menor de 0,002 e de 0,0001, respectivamente. Conclusões: as intervenções educativas estruturadas a partir da identificação das necessidades individuais de informação, em conjunto com o empoderamento do indivíduo e o seguimento por parte do profissional de enfermagem, permitem atingir condutas permanentes de autocuidado que facilitam o autoconhe-cimento, a modificação do comportamento, bem como a aquisição de conhecimentos e habilidades.

Self-care agency capacity in Patients with diagnostic of high blood pressure in a second level institution / Capacidad de agencia de autocuidadoen el paciente con hipertensión arterial en una institución de segundo nivel / Capacidade de agencia de autocuidado no paciente com hipertensão arterial em uma instituição de segundo nível

El objetivo de este estudio fue determinar la capacidad de agencia de autocuidado en245 pacientes hipertensos que asistieron a una institución de segundo nivel de atenciónen el 2010, mediante el desarrollo de un estudio descriptivo de tipo transversalcon la aplicación del instrumento Evaluación de la capacidad de agencia de autocuidadoen el paciente hipertenso. Se encontró que el 81,22 % (n = 199) y el 8,16 % (n = 20)de los pacientes presentaron una capacidad de agencia de autocuidado media y bajarespectivamente, y tan solo el 10,61 % (n = 26) de los pacientes presentó una capacidadde agencia de autocuidado alta. Ello indicaría que aunque el paciente con hipertensiónarterial posee algunas habilidades que le permiten discernir acerca de los factores quedebe controlar para promover su salud y su cuidado, son insuficientes para lograr unaadecuada adherencia al tratamiento, ya que para alcanzar un compromiso y participaciónen este, es necesario que existan conductas permanentes de autocuidado quefaciliten el autoconocimiento, el empoderamiento del individuo y el desarrollo de lacapacidad de tomar decisiones sobre su salud. La percepción del paciente de su estadode salud es fundamental para el desarrollo de las capacidades de autocuidado; por esoes fundamental que el profesional de enfermería intervenga de acuerdo con las capacidadesdel individuo, para autocuidarse promoviendo apoyo educativo que le permita alpaciente modificar su comportamiento, adquirir conocimiento y habilidad...

The objective of this study was to determine the self-care ability on 245 hypertensivepatients who attended to a secondary level institution in 2010. This was done by developinga descriptive cross-sectional study with the application of the “Assessmentself-care ability instrument in hypertensive patients” (Evaluación de la capacidad deagencia de autocuidado en el paciente hipertenso). We found that 81.22% (n = 199) and8.16% (n = 20) of the patients presented a medium and low Self-care ability respectively,and only the 10.61% (n = 26) of the patients presented a high self-care ability.This would indicate that, although the patient with hypertension has some abilitiesthat let him/her discern about the factors that he/she should control to promote hishealth and health care, they are insufficient to achieve an adequate adherence to thetreatment. In order to have their commitment and participation, it is necessary to havepermanent self care behaviors to facilitate the self-awareness, the empowerment of theindividual and the development of the capacity to make decisions about their health.The patient's perception of his health is critical to the development of the self careabilities, so it is essential that the nurse intervene in accordance with the individual'scapacities to self-care, by promoting educational support to allow the patient to modifyhis behavior, acquiring knowledge and skill...

O objetivo deste estudo foi determinar a capacidade de agencia de autocuidado em245 pacientes hipertensos que compareceram a uma instituição de segundo nível deatenção em 2010, mediante o desenvolvimento de um estudo descritivo de tipo transversalcom a aplicação do instrumento Avaliação da capacidade de agencia de autocuidadono paciente hipertenso. Encontrou-se que 81,22 % (n = 199) e 8,16 % (n = 20)dos pacientes apresentaram uma capacidade de agencia de autocuidado média e baixarespectivamente, e somente 10,61 % (n = 26) dos pacientes apresentou uma capacidadede agencia de autocuidado alta. Isso indicaria que, o paciente com hipertensãoarterial possui algumas habilidades que lhe permitem discernir sobre os fatores quedeve controlar para promover sua saúde e seu cuidado, são insuficientes para conseguiruma adequada aderência ao tratamento, já que para alcançar um compromisso eparticipação neste, é preciso que existam condutas permanentes de autocuidado quefacilitem o autoconhecimento, o empoderamento do indivíduo e o desenvolvimento dacapacidade de tomar decisões sobre sua saúde. A percepção do paciente de seu estadode saúde é fundamental para o desenvolvimento das capacidades de autocuidado; porisso é fundamental que o profissional de enfermagem intervenha de acordo com as capacidadesdo indivíduo, para autocuidar-se promovendo apoio educativo que permitaao paciente modificar seu comportamento, adquirir conhecimento e habilidade...

Comparación de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnóstico de vaginosis bacteriana y análisis de los resultados discordantes por el método de Ison y Hay / Nugent and Spiegel criteria for the diagnosis of bacterial vaginosis. Analysis of discordant specimens by the Ison and Hay method

Background: Vaginal infection is the commonest cause of genital symptoms and has obstetric and gynecological implications. Aim: To compare the Nugent and Spiegel methods for the diagnosis of bacterial vaginosis (BV) and to analyze discordant specimens using Ison and Hay (Ison/Hay) criteria. Material and Methods: After discardingcases with Candidiasis, deficientspecimens or those lacking bacteria, a total of348 Gram-stained smears vaginal specimens receivedfor the diagnosis of BV, were analyzed. Results: Vaginal microbiota was classified as normal in 203 and 237 samples (58 and 68 percent of samples), accordingto Nugent and Spiegel criteria, respectively One hundred andfive (30 percent) and 111 samples (32 percent), were classified as VB accordingto Nugent and Spiegel criteria, respectively. Both criteria were concordant in 308 samples (88.5 percent). The 40 (11.5 percent) discordant specimens were classified as intermedíate microflora by the Nugent system and as normal or BV by Spiegel. Among these, the Ison/Hay procedure identified four categories of microbiota. Ten (25 percent) specimens were classified as grade II microbiota, confirming their categorization by Nugent as intermedíate microbiota, six (15 percent) were classified in the III category, confirming the diagnosis ofBV by Spiegel, 13 (32.5 percent) corresponded to the category III, that does not exist in the Nugent and Spiegel categorization systems. Finally, 11 specimens could not be assigned to one category due to microscopic limitations to distinguish bacterial morphotypes. Conclusions: The systems proposed by Spiegel, Nugent and Ison I Hay are comparable for the diagnosis of BV. However, we recommend the use of Ison/ Hay procedure to evalúate vaginal microbiota, due to its wider range of categories, allowing a better discrimination ofthe vaginal microbiota.

Chlamydophila psittaci: detección de anticuerpos en palomas de vida libre (Columba livia doméstica) en la ciudad de Santiago, Chile / Chlamydophila psittaci: antibodies in free-living pigeons (Columba livia domestica) of Santiago, Chile

Un total de 92 sueros de palomas (Columba livia doméstica) capturadas en la ciudad de Santiago durante 1999 fueron evaluados para determinar la presencia de anticuerpos contra Chlamydophila psittaci (C. psittaci) mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI). Trece de las 92 aves analizadas (14,1 por ciento), presentaron títulos de IgG específicos para C. psittaci > 32, punto de corte considerado específico para IFI. Debido a que las palomas no mostraban signos clínicos de clamidiosis aviar, los títulos de anticuerpos se atribuyen a exposición previa o bien, infección asintomática

Flora microbiana genital en embarazadas con y sin riesgo de infección / Genital microbial flora in pregnant women with and without infection risk

Objetivos: existe importante evidencia, que relaciona la infección del tracto genital inferior de la mujer y particularmente vaginosis bacteriana con parto prematuro e infección materna neonatal. El objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia de la flora microbiana aislada en la infección cérvicovaginal y las relaciones microbiológicas existentes en una población de embarazadas con y sin riesgo de desarrollar infección génito urinaria. Diseño del estudio: se admitieron embarazadas con y sin riesgo de infección génitourinaria. La condición de riesgo se consideró según criterios establecidos previamente. Tres muestras cérvicovaginales fueron tomadas a todas las pacientes para conocer la microbiología de cérvix y vagina. Resultados: se enrolaron 156 mujeres, 82 con riesgo y 74 sin riesgo. Los microorganismos que se aislaron más frecuentemente en el grupo con riesgo fueron staphylococcus coagulasa (-) y streptococcus viridans. En las mujeres que desarrollaron infección cérvicovaginal aumentó significativamente el aislamiento de gardnerella vaginalis, de mycoplasma hominis y de ureaplasma urealyticum y disminuyó significativamente en número de Lactobacillus, en comparación con las pacientes con flora genital normal. No hubo diferencias en la prevalencia de infección cérvicovaginal y vaginosis bacteriana en los grupos estudio y control. El recuento de los leucocitos polimorfonucleares > de 10 por campo al examen al fresco, fue significativamente mayor en el grupo con riesgo que en el control tanto en infección cérvicovaginal 82,1 por ciento (32/39) vs 42,9 por ciento (12/28) p< 0,05, como en vaginosis bacteriana 66,7 por ciento (12/18) vs 15,8 por ciento (3/19) p< 0,005. Conclusiones: en la embarazada con infección cérvicovaginal aumentan significativamente gardnerella vaginalis, mycoplasma hominis y ureaplasma urealyticum y disminuyen significativamente los lactobacillus. Aunque la prevalencia de infección cérvicovaginal y de vaginosis bacteriana es similar en los grupos con y sin riego de infección, la respuesta frente a la agresión bacteriana es diferente. Ambas condiciones microbiológicas producen aumento de la respuesta leucocitaria en el ecosistema vaginal de la mayoría de las mujeres con riesgo de infección y en reducido número en las embarazadas sin riesgo

Microbiología aislada en la rotura prematura de membranas de pretérmino: relación con morbilidad infecciosa materna neonatal e intervalo rotura de membranas-parto / Isolated microbiology in premature rupture of preterm membranes: relation with maternal and neonatal infectious morbility and membranes rupture labor interval

Nuestro objetivo fue conocer la prevalencia de la flora microbiana aislada en la invasión microbiana de la cavidad amniótica e infección cervicovaginal en la rotura de membranas de pretérmino y su influencia sobre la infección materna-neonatal y la duración de la gestación

Mycoplasma hominis y ureaplasma urealyticum en embarazadas e infértiles: diferencias en patologías tubaria / Mycoplasma hominis and ureaplasma urealyticum in pregnant and infertile women: differences in tube pathology

Estudiamos la frecuencia de gérmenes cérvico-vaginales en 47 pacientes embarazadas (entre 16 a 41 semanas de gestación), en 47 pacientes infértiles y en 4 pacientes ginecológicas. Al comparar la frecuencia de presentación de todos los gérmenes estudiados entre las embarazadas y las mujeres infértiles, la mayor diferencia se encontró para u. urealyticum. En efecto, la frecuencia de u. urealyticum fue de 61 por ciento en forma global, 72 por ciento en las embarazadas y 47 por ciento en las infértiles, a diferencia de lo que ocurrió con m. hominis que se presentó con una frecuencia de 18 por ciento para el total de las pacientes estudiadas, 13 por ciento en las embarazadas y 21 por ciento en las infértiles. La mayor frecuencia con que se presentó u. urealyticum en las embarazadas fue estadísticamente significativa y probablemente se deba a un efecto de los estrógenos que facilitan la proliferación de esta bacteria. Dentro del grupo de pacientes infértiles, las que tuvieron daño tubario, presentaron una frecuencia de gérmenes mayor que las sin daño tubario, a diferencia de las con daño tubario en que se presentó con una frecuencia de 25 por ciento

Hemangioma cavernoso en cavidad oral: investigación clínica / Cavernous hemangioma in oral cavity: a clinical investigation

Se estudia el manejo del paciente con hemangioma cavernoso y sobre la utilidad de las substancias esclerosantes previas a la intervención quirúrgica, además de los peligros que existen en el tratamiento inadecuado de la lesión

Utilidad de la doxiciclina (vibramicina) en el tratamiento de la infección cervical por Chlamydia Trachomatis en prostitutas heterosexuales femeninas / Utility of the doxicicline (vibramicine) in the treatment of uterine cervix infection by Chlamydia Trachomatis in heterosexual prostitutes

Con el objeto de evaluar la utilidad de la doxiciclina (vibramicina) en el tratamiento de Chlamydia trachomatis se pesquisa ésta en 171 prostitutas, a través de la técnica de los Anticuerpos Monoclonales. Se detectó en 22 pacientes, de los que resulta una prevalencia de 12.28%. De estas pacientes, sólo 12 acudieron a control, siendo tratadas con doxiciclina (vibramicina) 100 milígramos cada 12 horas, durante 7 días. Todas las pacientes cumplieron la terapia y en todas ellas el control bacteriológico al séptimo día fue negativo para Chlamydia trachomatis

Infecciones por chlamydia en el embarazo: detección por ensayo inmuno-enzimático / Chlamydia infection in pregnancy: enzymatic immunoassay detection

En 80 madres se encontró una incidencia de 11,3 por ciento de infección por Chlamydia trachomatis. El método utilizado fue de ensayo inmunoenzimático, que al correlacionarlo con cultivo se encuentra un 66,6 por ciento de positividad. Se trató a las pacientes y a su pareja una vez hecho el diagnóstico. No se observó complicaciones obstétricas o neonatales atribuibles a infección por Chlamydia trachomatis. No se encontró lesiones citológicas en los extendidos de Papanicolau sugerentes de infección por Chlamydia trachomatis

Evaluación de la citología cervical (Papanicolau) como método de diagnóstico de la infecciones por chlamydia Trachomatis en la mujer no embarazada / Cervix cytology evaluation (Papanicolau) as a diagnosis method of chlamydia trachomatis infections in non pregnantal women

Se estudian 40 mujeres no embarazadas, seleccionadas a través de la citología cervical de rutina. Veinte de ellas presentaban al Papanicolaou, signos sugerentes de infección por C. trachomatis, de acuerdo con los criterios citológicos de Gupta, P. K., y 20 sin estos signos de infección. A todas ellas se les repitió citología cervical y se comprobó la ausencia o presencia de C. trachomatis con la técnica de los anticuerpos monoclonales (Micro Trak. Syva). Sólo encontramos, con esta técnica dos pacientes con infección. Los resultados de las citologías, al ser analizadas por un solo observador, no coincidieron con las de referencia en un porcentaje importante. Lo anterior, sumado a la dificultad de reproducir los hallazos de Gupta la aparición reciente de nuevos criterios citológicos que parecen corresponder mejor con estas infecciones, obliga a descartar, por ahora, la citología como método de detección de estas infecciones, considerando, además, las implicaciones que tiene el diagnóstico errado de una enfermedad de transmisión sexual

Diagnóstico microbiológico de Gardnerella vaginalis / Microbiological diagnosis of Gardnerella vaginalis

Se evalúa la utilidad de la identificación presuntiva de Gardnerella vaginalis en base a algunas características morfológicas y de cultivo, rápidas y simples de determinar, comparándola con estudios bioquímicos más completos del microorganismo. Mediante este procedimiento se identificó el 92.7% de las cepas de Gardnerella estudiada. Las técnicas de identificación son presentadas en detalles

Incidencia de Chlamydia trachomatis en el embarazo / Incidence of Chlamydia trachomatis in pregnacy

Motivados por las cifras de frecuencia de Chlamydia trachomatis publicadas en la literatura, efectuamos un estudio de este micro organismo en 100 embarazadas, a través de un cultivo en células de Mc Coy complementado con un estudio citológico. Las cifras de prevalencia fueron de 5,4% en la muestra estudiada con un 40% de citologías que predijeron la infección, existiendo 66,6% de citologías positivas falsas. Se efectuó seguimiento de los RN del grupo chlamydia positiva, comprobándose que un 60% desarrolló una conjuntivitis clínica y ninguno de ellos presentó neumonía. Se analizan estos dos cuadros del RN se efectúa una breve reseña de los métodos de diagnóstico